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Proponemos tres actividades concretas, para iniciarnos en este tema que impacta emocionalmente sobre pacientes y médicos.
1. Reflexionar sobre los aspectos no verbales de la comunicación médica durante la ecografía obstétrica:
- ¿Cómo damos la mano al recibir y al despedir al paciente: mirando a los ojos, con el cuerpo de frente o de perfil, intenso o débil, breve o prolongado, con el brazo flexionado o estirado?
- ¿Con qué velocidad hablamos, interrogamos, hacemos los estudios?
- ¿Hacemos contacto ocular al escuchar a la paciente o al comunicarle información y decisiones relevantes, o nos distanciamos mirando únicamente a la pantalla durante todo en tiempo?
- ¿Nos posicionamos físicamente por encima del paciente o a su mismo nivel?
2. Tiempos de la ecografía materno-fetal.
- Recepción de la paciente y sus familiares. Saludo cálido, contenedor.
- Explicación del estudio a realizar.
- “Interrogatorio” y “escuchatorio” (percepción de lo que le preocupa a la paciente)
- Realización del estudio. Disociación operativa-instrumental.
- Comunicación de los resultados (debe haber concordancia entre lo verbal, no verbal (gestual) y escrito en el informe)
3. Cómo comunicar las malas noticias de la ecografía obstétrica
Se propone como guía, el protocolo de Buckman, adaptado y aplicado al estudio ecográfico materno-fetal.
Se adoptó el acrónimo “APICES” , para recordar los pasos del protocolo, considerando el significado de la palabra en castellano, como “la punta ”, “el comienzo “ del problema, para poder luego dirigirse a la base, y enfrentarlo.
- Ámbito. Es uno de los puntos más relevantes, dado que debemos corrernos de la pantalla, para hablar “cara a cara” con la paciente y su familia, en un ámbito adecuado, con privacidad (por ej. en un consultorio aparte, una oficina, etc.)
- Percepción del problema, por parte de la paciente, enterarnos que sabe y qué quiere saber.
- Invitación amable y contenedora al paciente, a disponerse a escuchar lo que le vamos a transmitir.
- Conocimiento, es la transmisión de la información que nos brindó el estudio.
- Emoción, es la reacción emotiva esperable y lógica de la paciente y su núcleo familiar luego de enterarse de la noticia. (llorar, gritar, etc.)
- Seguimiento, es la comunicación al paciente, que una vez conocido el hallazgo, nos hemos puesto en contacto con su médico de cabecera, para establecer un plan diagnóstico y terapéutico.
Bibliografía
- Buckman R. y cols. Breaking bad news: a six step protocol. John Hopkins University Press 1992. Buckman R. The SPIKES approach can make this difficult task easier. 2002.
- Maglio, Francisco; La dignidad del otro. Buenos Aires. Ed. Libros del Zorzal. 2009
Autor. Dr. Edgardo Pianigiani
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